بررسی شیوع کلستئاتوم دراوتیت مدیای مزمن و مقایسه نتایج بعد از عمل در دو گروه با و بدون کلستئاتوم

در یک مطالعه آینده نگر با هدف تعیین شسیوع کلستئاتوم و همچنین مقایسه نتایج بعد از عمل در موارد اوتیت مدیای مزمن ‏‎(com)‎‏ با کلستئاتوم و بدون کلستئاتوم، 80 بیمار که بعلت ‏‎com‎‏ در بخش ‏‎ent‎‏ بیمارستان شهید رهنمون تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند، بررسی شدند. 3/63% بیماران مرد و 7/33% آنها زن بودند. بیشترین فراوانی ‏‎com‎‏ مربوط به گروه سنی 19-0 سال با 30% بود. در این مطالعه شیوع کلستئاتوم 5/22% بود که در مردان (4/26%) نسبت به زنان (8/14%) شیوع بالاتری داشت. بیشترین فراوانی ‏‎com‎‏ با کلستئاتوم با 5/37% در گروه سنی 19-0 سال مشاهده گردید. 5/85% بیماران بدون کلستئاتوم تحت عمل جراحی مساتوئیدکتومی ساده+تمپانوپلاستی و 5/14% آنها تحت عمل میرنگوپلاستی قرار گرفتند. در بیماران با کلستئاتوم در تمامی موارد عمل رادیکال ماستوئیدکتومی+تمپانوپلاستی انجام شد. زائده بلند اینکوس در همه موارد ‏‎com‎‏ با کلستئاتوم و در 8/23% موارد بدون کلستئاتوم دچار خوردگی شده و معضل ‏‎i.s‎‏ ‏‎‎‏‏‎‎‏‏‎‎‏(اینکوس-مالئوس) جدا شده بود. در هیچ موردی بازسازی زنجیره استخوانی انجام نشد. 24-6 ماه بعد از عمل جراحی نتایج عمل مورد ارزیابی قرار گرفت که در 5/85% بیماران بدون کلستئاتوم گرافت پرده تمپان سالم و گوش بیماران خشک بود و در موارد با کلستئاتوم در 100% بیماران گرافت سالم بود و ترشح چرکی از گوش وجود نداشت. گرافت پرده تمپان در تمامی موارد با تکنیک ‏‎underlay‎‏ گذاشته شده بود. در موارد ‏‎com‎‏ با کلستئاتوم وضعیت مخاط گوش میانی، محل و اندازه پرفوراسیون و وضعیت دهانه شیپور استاش تاثیری در موفقیت گذاشتن گرافت پرده تمپان نداشت. ولی در بیماران ‏‎com‎‏ بدون کلستئاتوم در موارد پرفوراسیونهای ‏‎small‎‏، بازبودن دهانه شیپور استاش و پرفوراسیونهای ‏‎ant‎‏ پرده تمپان گذاشت گرافت با موفقیت بیشتری همراه بود. میانگین بهبود آستانه شنوائی بعد از عمل در بیماران بدون کلستئاتوم 9/7+ و در موارد با کلستئاتوم 1/1- بود. مقایسه میانگین ‏‎air-bone gap‎‏ قبل و بعد از عمل نشاندهنده افزایش ‏‎gap‎‏ بعد از عمل در بیماران با کلستئاتوم و کاهش ‏‎gap‎‏ در بیماران بدون کلستئاتوم بود. این میانگین در موارد با کلستئاتوم و کاهش ‏‎gap‎‏ در بیماران بدون کلستئاتوم بود. این میانگین درموارد با کلستئاتوم 4/6- و در موارد بدون کلستئاتوم 3/5+ بود. بحث: کنترل وضعیت پاتولوژیک و میزان نتایج فانکشنال بعد از عمل بطور معکوس متناسب با وسعت بیماری می باشد. بطوریکه در بیماران دچار ‏‎com‎‏ با کلستئاتوم که پروسه بیماری پیشرفته تر است، میانگین بهبود آستانه شنوائی بعد از عمل جراحی پائین تر بوده و مقایسه میانگین ‏‎air-bone gap‎‏ قبل و بعد از عمل نشانگر افزایش ‏‎gap‎‏ بعد از عمل در این بیماران خواهد بود. از طرفی در بیماران دچار ‏‎com‎‏ بدون کلستئاتوم در صورتیکه زنجیره استخوانی طبیعی باشد نتایج فانکشنال بعد از عمل بطور قابل ملاحظه ای بهبود خواهد یافت. علیرغم حصول نتایج فانکشنال بهتر در بیماران بدون کلستئاتوم، موفقیت گذاشتن گرافت پرده تمپان در بیماران با کلستئاتوم بالاتر بود که میتواند ناشی از کنترل بهتر پروسه بیماری در این بیماران باشد.